Острая почечная недостаточность: классификация

Что такое острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность относится к категории состояний, ставящих под угрозу жизнь человека. Острое критическое состояние внутреннего органа напрямую связано с нарушением его выделительных функций. ОПН, как еще сокращенно называют острую почечную недостаточность, влечет за собой тяжелые водно-электролитные нарушения.

Параллельно идет нарушение щелочно-кислотного равновесия в организме. Острая почечная недостаточность является одной из причин нарушений белкового обмена. В ряде случаев перечисленные процессы могут быть обратимы при условии, что лечение заболевания начинается незамедлительно с момента его обнаружения.

Как обнаружить наличие почечной недостаточности?

Наиболее эффективным путем спасения жизни человека является хирургический, но на ранних стадиях лечение острой почечной болезни может довольно успешно осуществляться и консервативными методами. В определении стратегии борьбы с недугом многое зависит от стадии острой почечной недостаточности, степени поражения почек, сопутствующих осложнений, наличия других заболеваний внутренних органов и общего состояния здоровья пациента.

Современной медициной почечная недостаточность рассматривается как синдром, включающий в себя ряд признаков нарушения функционирования почек. Хроническая почечная недостаточность – это второй вид данного синдрома. Деление его на острый и хронический связано с клинической картиной протекания заболевания. Большую роль играет специфика возможных осложнений.

Симптомы острой почечной недостаточности свойственны и другим заболеваниям урогенитальной системы. Для того чтобы установить наличие или отсутствие синдрома, требуются лабораторные и инструментальные исследования. Даже если состояние недостаточности находится в начальной стадии, пациенту потребуется неотложная помощь. Необходимо знать: каждая минута промедления может стоить человеку жизни. На наличие синдрома недостаточности укажут следующие симптомы:

• головная боль;
• головокружение;
• кома;
• отечность;
• рвота;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• спутанность сознания;
• нарушение мочеиспускания;
• аритмия.

Диагностика острой почечной недостаточности важна не только для установления клинической картины происходящих с почками и организмом в целом деструктивных изменений. Главная ее задача – выявить причины возникновения и прогрессирования синдрома. Только установив спровоцировавшие его факторы, медицинские специалисты назначают стратегию, определяют основные и вспомогательные методы лечения.

Обнаружить синдром способны следующие методы:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• бактериологическое исследование мочи;
• УЗИ, КТ или МРТ;
• радиоизотопное сканирование почек;
• ангиография, рентгенография или ЭКГ.

Хроническая почечная недостаточность тоже выявляется с применением перечисленных методов диагностики, применяемых комплексно.

Какие факторы спровоцировали?

Лечение острой почечной болезни во многом зависит и от спровоцировавших ее факторов. Проблемы в функционировании почек могут возникнуть из-за аритмии, сердечной недостаточности, кровопотери, ожогов и других состояний, провоцирующих уменьшение объема внутриклеточной жидкости. Если недостаточность возникает в силу перечисленных причин, она носит название «пероральная». Снижение сосудистого тонуса часто становится причиной того, что у человечка возникают ХПН (хроническая почечная недостаточность) или ОПН. Недостаточность способны спровоцировать следующие факторы:

• бесконтрольное употребление лекарственных средств;
• наличие в организме нефротоксических ядов;
• острые воспалительные заболевания почек;
• резкое увеличение гемоглобина в крови.

Острая почечная недостаточность, возникшая из-за перечисленных причин, носит название «ренальная». Она способна появиться и при длительном сдавливании тканей, при неудачном переливании крови. Данная почечная недостаточность столь же опасна, как пероральная, и при отсутствии срочной медицинской помощи человек оказывается обреченным на летальный исход.

Очень опасной является преренальная почечная недостаточность. К ней может привести снижение почечного кровотока. Ее причиной является нарушение гемодинамики вследствие кровотечения, сепсиса, хирургического вмешательства или шока. Бывают случаи, когда причиной послужило кратковременное понижение артериального давления ниже 80 мм ртутного столба. Преренальная почечная недостаточность может достигнуть такой степени, что произойдет нарушение выделительной функции почек. Этот процесс может завершиться некрозом почечных канальцев.

Классификация предусматривает еще один вид синдрома: постренальный. Наиболее широко распространенной его причиной является уретрит. Острая и хроническая почечная болезнь может быть спровоцирована двусторонней обструкцией мочевыводящих путей конкрементами. Еще одной причиной постренального синдрома являются злокачественные и доброкачественные опухоли, поражающие следующие органы:

• мочевой пузырь;
• предстательную железу;
• мочеточники;
• забрюшинное пространство.

Острая почечная недостаточность в крайне редких случаях протекает как изолированное явление, чаще всего она является одной из составляющих полиорганной недостаточности.

Одной из основных отличительных черт данного синдрома является его цикличность. Если лечение осуществляется эффективно, шанс полностью восстановить утраченные функции почек есть, несмотря на то, что смертность пациентов при данном синдроме составляет от 10% до 70-75%.

О гемодинамическом факторе

Патогенез состояния включает в себя 4 вида процессов, протекающих в почках:

• почечную вазоконстрикцию;
• снижение проницаемости гломерулярных капилляров;
• обструкцию канальцев клеточным детритом;
• трансэпителиальный обратный ток фильтрата в околоканальцевое пространство.

Патогенез в основном определяет гемодинамический фактор, последний и является решающим, когда предпринимаются медицинские попытки восстановить нарушенное функционирование почек.

С патогенезом тесно связана клиническая картина синдрома, в ней выделяют 4 основных стадии. Главной особенностью начальной стадии является наличие основных, а не специфических симптомов синдрома. На второй стадии острая почечная недостаточность отличается резким уменьшением количества выделяемой мочи. В крови начинается накопление основных продуктов метаболизма, идет разрушение водно-электролитного баланса, а кислотно-щелочное равновесие уже полностью нарушено. Именно на второй стадии острая почечная недостаточность способна стать причиной отека легких или головного мозга. Третью стадию отличает постепенное восстановление диуреза. У человека наблюдается низкая плотность мочи и наличие в ней высокого содержания белка и эритроцитов. В крови начинает нормализоваться содержание калия, но при этом наблюдаются признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы, сердечная аритмия.

Важно знать: восстановление диуреза не произойдет за один день, в среднем на данный процесс уходит около 2 недель. Более подробно процесс, происходящий в организме, покажет презентация, острая форма недостаточности на ней представлена с учетом сопутствующих осложнений.

Восстановление функций

Самой длительной стадией почечной недостаточности является выздоровление. Под данным термином понимается, что у человека восстанавливается:

• суточный объем мочи;
• кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс.

В среднем на это уходит год при условии, что острая недостаточность не перешла в хроническую форму.

Медицинские меры напрямую зависят от факторов, спровоцировавших синдром. Первоочередной задачей является выведение пациента из шока. Параллельно принимаются меры по восстановлению объема циркулирующей крови. Если недостаточность спровоцировала опухоль, требуется немедленное ее хирургическое удаление. Когда недостаточность вызвало отравление, врачи с максимальной осторожностью вводят пациентам медикаментозные средства, так как медикаменты могут усугубить шок. В таком случае требуется срочная детоксикация, включающая в себя и введение противоядия.

Медикаментозная терапия предусматривает антибиотические препараты и мочегонные средства. Чтобы осуществить коррекцию электролитного состава крови, применяют внутренне растворы солей. В ряде случаев назначаются медикаменты, повышающие АД и расширяющие сосуды почек. Если у пациента развивается тяжелая анемия, потребуется переливание эритроцитарной массы. В каких случаях нужен гемодиализ? Если:

• сильно снизился диурез;
• резко повысился уровень креатинина;
• значительно увеличилось содержание мочевины в крови.

x

https://www.youtube.com/watch?v=zQJ4W6B-cQM

Немаловажным моментом в борьбе с синдромом почечной недостаточности является диета, в ней жестко ограничено количество соли и белковых продуктов. Продукты, в которых содержится значительное количество фосфора, магния и калия, из рациона должны быть полностью исключены. Основа диеты – углеводосодержащие продукты и небольшое количество растительных жиров.