Гестационный пиелонефрит и рецидивирующие инфекции

Как проявляется гестационный пиелонефрит?

Гестационный пиелонефрит или острый пиелонефрит во время беременности – сложное инфекционное заболевание мочевыводящих путей с изменением уродинамики в сторону поражения.

Инфекция встречается у 3-10% беременных женщин. В большинстве случаев первоначально развивается в интерстициальных тканях чашечнолоханочной системы и канальцах почек.

При неправильно поставленном диагнозе или неэффективном лечении воспаление поднимается из мочеиспускательного канала и половых органов в тело почек и начинает оказывать влияние на клубочки и сосуды данного выделительного органа.

По патогенезу гестационный пиелонефрит делится на первичный и повторный, по характеру проявления симптом бывает острым и слабовыраженным, по периоду течения – активным, в стадии частичной ремиссии и выздоровления, по целостности почек встречается с нарушениями и без нарушений.

Почему возникает недуг?

Женщины предрасположены к развитию гестационного пиелонефрита при беременности. Это происходит из-за физиологических изменений, которые возникают во время беременности и препятствуют оттоку мочи. В здоровом состоянии мочеточники отводят мочу из почек в мочевой пузырь, а затем из тела при помощи мочеиспускательного канала.

При беременности высокая концентрация гормона прогестерона может негативно влиять на ткани дренажных каналов. Кроме того, негативную картину усугубляет увеличивающаяся во время беременности матка, которая под собственной тяжестью передавливает трубчатые ткани мочеточника.

Изменения, которые происходят в организме беременной женщины, могут привести к проблемам дренажа из почек. В результате концентрация мочи изменяется, и в ней начинают развиваться бактерии, которые не удаляются из мочевыводящей системы, а мигрируют в ткани почек, тем самым провоцируют развитие инфекционных воспалительных процессов.

Возбудители патологии

Кишечная палочка (E. Coli) является самым распространенным возбудителем недуга. Она же – причина протекающих воспалительных процессов. Однако воспаление в организме беременной женщины также могут запустить:

• грамотрицательные факультативно-анаэробные условно-патогенные бактерии Клебсиелла пневмонии;
• различные виды энтеробактерий протей;
• вирусные инфекции;
• грамположительные бактерии и стафилококки.

Приблизительно 80 % случаев заболевания возникает с правой стороны тела беременной женщины, примерно 15 % – с левой стороны и около 10 % являются двухсторонними.

Изменение анатомии и функций почек приводят к таким последствиям:

• несущественному увеличению размера почек;
• увеличению почечных лоханок, чашечек и мочеточников, особенно с правой стороны;
• ослабеванию работы мочеточников;
• тонусу мочевого пузыря;
• увеличению до 50% скорости клубочковой фильтрации.

Симптомы и последствия пиелонефрита

Как правило, первыми симптомами гестационного пиелонефрита являются:

• стремительное повышение температуры тела до критических значений;
• сильный продолжительный озноб;
• боль, сконцентрированная в нижней части спины и копчика.

В некоторых случаях воспалительный процесс может вызывать тошноту и рвоту, усугубляться симптомами, возникающими в мочевыводящей системе:

• частыми позывами к мочеиспусканию;
• недержанием мочи;
• болезненным мочеиспусканием, дизурией;
• наличием кровяных включений в моче, гематурией.

Своевременное и правильное лечение может предотвратить развитие серьезного заболевания. Если не предпринимать никаких мер, то развитие процесса может привести к бактериальной инфекции крови (сепсису), которая затем может распространиться на другие части тела, негативно отразиться на плоде, вызвать серьезные заболевания и потребовать неотложной помощи.

Например, лечение гестационного пиелонефрита может привести к острой дыхательной недостаточности, так как жидкость будет скапливаться в легких. Пиелонефрит тоже может стать причиной преждевременных родов или спровоцировать у ребенка врожденные патологии и привести к тому, что плод погибнет.

Факторы риска:

• ранее перенесенные инфекции мочевыводящей системы;
• унаследованные и приобретенные пороки развития почек и мочевыводящей сферы;
• нефролитиазом (образование камней в почках);
• воспалительные патологии женской половой сферы, особенно кольпит;
• инфекционный гарднереллез;
• наличие патогенной и условно-патогенной микрофлоры;
• нарушение уродинамики вследствие беременности.

Как диагностируется гестационный пиелонефрит?

Лабораторный анализ мочи может определить, являются ли симптомы заболевания результатом инфекции почек. Изучив образец мочи под микроскопом, лаборант может определить, присутствуют или нет кровяные клетки и бактерии в моче, то есть сможет обнаружить явные признаки инфекции.

Наличие белых кровяных телец в моче означает, что почки инфицированы. Высокие показатели лейкоцитов, появление белка и бактерий подтверждает факт присутствия интенсивного воспалительного процесса. Анализ крови тоже может выявить признаки воспаления. Обнаружение в крови лейкоцитов и СОЭ доказывает признаки инфекции.

Окончательный диагноз заболевания врач определят на основании посева мочи на флору. По результатам лабораторных исследований доктор может точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение, не влияющее на плод.

В особо сомнительных случаях подтвердить наличие заболевания помогает УЗИ, которое показывает дегенеративные процессы, присутствующие во внутренних структурах почек, чашечках и лоханках, а также демонстрирует увеличенные размеры почки.

В особо запущенных ситуациях врач может назначить внутриутробное обследование плода, чтобы исключить патологические процессы у ребенка. В этом случае назначается УЗИ плода, проводится допплерометрия и КТГ.

Следует ли лечить заболевание во время беременности?

Гестационный пиелонефрит следует обязательно лечить при беременности, причем в условиях больницы.

При лечении, как правило, назначаются внутривенные антибиотики, такие как Цефазолин и Цефтриаксон.

Применение перечисленных препаратов позволяет уже в течение первых 48 часов улучшить общее самочувствие беременной женщины и к концу 72 часов устранить болевые ощущения, признаки лихорадки и повышение температуры.

Если у пациентки заболевание прогрессирует и в процессе терапии не наблюдается устранение симптомов, то врач назначает новое лечение, применяя более сильные антимикробные препараты, такие как Гентамицин и ему подобные.

Главные причины неэффективного лечения – препятствия, присутствующие в мочевыводящих путях. Препятствиями могут выступать:

• • камни в почках;
  • физическое сжатие мочеточника от растущей матки;
  • обструкция мочевыводящих путей.

x

http://youtu.be/wz0VasN2qmE

Абстракцию мочевыводящих путей позволяет определить рентген и УЗИ почек.

После того как общее самочувствие больной начинает улучшаться, ей будет разрешено покинуть больницу и вернуться домой. Но лечение заболевания на этом не кончается. Беременной будет рекомендовано продолжить употребление антибиотиков еще в течение 7-10 дней. В качестве пероральных препаратов могут быть назначены следующие средства:

• • • триметоприм-сульфаметоксазол;
    • бисептол;
    • фосфомицин (монурол);
    • нитрофурантоин моногидрат-макрокристаллы (макродантин).

Гестационный пиелонефрит и рецидивирующие инфекции

Примерно у 20-30% беременных женщин с пиелонефритом могут возникнуть рецидивирующие инфекции на поздних сроках беременности.

Самым эффективным способом снижения риска рецидива является профилактическое ежедневное применение антибиотиков в качестве превентивной меры.

x

https://www.youtube.com/watch?v=W7DHOWLDydk

В большинстве случае врачи рекомендуют употребление антибактериальных сульфаниламидных препаратов, таких как нитрофурантоин моногидрат / макрокристаллы и подобные им. Дозы препаратов должен индивидуально подбирать гинеколог или лечащий врач.

Если пациентка принимает профилактические дозы антибиотиков, она должна регулярно сдавать анализы мочи и крови, чтобы контролировать присутствие бактерий, белых кровяных тел и белка в анализах.

Акушерские осложнения у беременных

Гестационный пиелонефрит при беременности может привести к следующим последствиям:

• • • угрозе прерывания беременности;
    • самопроизвольному аборту;
    • преждевременным родам;
    • гестозу;
    • вторичному ПН;
    • септицемии и септикопиемии;
    • инфекционно-токсическому шоку.

x

http://youtu.be/NRbmySFoPPE

Самыми опасными сроками развития пиелонефрита являются 32, 33 и 34 неделя беременности, когда матка достигает максимальных параметров, а также 39 и 40 неделя, когда плод зажат в малом тазе.